Nombres * |
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Apellidos * |
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Edad * |
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DNI * |
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Fecha
de Nacimiento |
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Carrera * |
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Especialidad * |
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¿Cuantos
ciclos en total tiene la carrera que sigues? |
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¿A
que ciclo entras? |
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¿Egresado? * |
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Año
de egreso * |
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Universidad (indicar
si es privada o nacional)* |
Indica la universidad de donde procedes:
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¿Tienes
otro grado profesional, especialización o formación técnica
? Especifica * |
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Como
parte de tu formación profesional ¿Has
profundizado y/o tenido experiencia práctica en algún
tema?* |
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Si
tu respuesta es NO a la pregunta anterior, menciona dos temas
que te hayan interesado de manera particular o que te hayan motivado
más (interés académico). |
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¿En
qué área de tu formación profesional te gustaría desenvolverte
en el futuro? ¿Qué temas te interesaría trabajar? * |
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¿Tienes
alguna otra habilidad o afición que te parezca relevante comentar? |
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Alguna
condición médica particular |
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¿Tiene
alergias? * |
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¿Alergia
a qué? |
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¿Tienes
dificultades para caminar en zonas agrestes? * |
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¿Has
participado de alguna experiencia de voluntariado?Indícanos
cuál * |
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¿Perteneces
a alguna organización? Indícanos cuál* |
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¿Por
qué quieres participar en el voluntariado? * |
|
¿Te
encuentras buscando prácticas y/o trabajo? * |
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¿En
qué zonas tienes mayor interés de realizar el voluntariado?
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Zona
1 |
? |
Area
de trabajo 1 |
? |
¿Por
qué? 1 |
|
Zona
2 |
|
Area
de trabajo 2 |
|
¿Por
qué? 2 |
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¿Cómo
te enteraste de este programa de voluntariado? * |
Escribe el medio por el cual te enteraste del voluntariado o seleccionalo
de la lista adjunta
|
Por
otro medio ¿cuál? |
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Sexo * |
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Teléfono * |
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Celular |
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Email
1 * |
|
Email
2 |
|
Dirección * |
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Distrito * |
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Lugar
de Nacimiento * |
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Provincia * |
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Departamento * |
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Indica
el lugar de nacimiento de tus padres: Provincia * |
|
Indica
el lugar de nacimiento de tus padres: Departamento * |
|
¿Tienes seguro médico? * |
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Nombre
de su seguro médico |
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Incluye
tu Foto (El archivo no puede ser mayor a 500 kb.)*
|
Selecciona
el archivo de tu fotografía* |
|
Dinámicas
grupales * |
|
Selecciona
el día y hora en que participaras: |
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Fecha
de envío de esta ficha * |
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