Nombres * |
|
Apellidos * |
|
Edad * |
|
DNI * |
|
Fecha
de Nacimiento |
|
Carrera * |
|
Especialidad * |
|
¿Cuantos
ciclos en total tiene la carrera que sigues? |
|
¿A
que ciclo entras? |
|
¿Egresado? * |
|
Año
de egreso * |
|
Universidad (indicar
si es privada o nacional)* |
Indica la universidad de donde procedes:
|
¿Tienes
otro grado profesional, especialización o formación técnica
? Especifica * |
|
Como
parte de tu formación profesional ¿Has
profundizado y/o tenido experiencia práctica en algún
tema?* |
|
Si
tu respuesta es NO a la pregunta anterior, menciona dos temas
que te hayan interesado de manera particular o que te hayan motivado
más (interés académico). |
|
¿En
qué área de tu formación profesional te gustaría desenvolverte
en el futuro? ¿Qué temas te interesaría trabajar? * |
|
¿Tienes
alguna otra habilidad o afición que te parezca relevante comentar? |
|
Alguna
condición médica particular |
|
¿Tiene
alergias? * |
|
¿Alergia
a qué? |
|
¿Tienes
tendencia al mal de altura o soroche? * |
|
¿Tienes
dificultades para caminar en zonas agrestes? * |
|
¿Has
participado de alguna experiencia de voluntariado?Indícanos
cuál * |
|
¿Perteneces
a alguna organización? Indícanos cuál* |
|
¿Por
qué quieres participar en el voluntariado? * |
|
¿Te
encuentras buscando prácticas y/o trabajo? * |
|
¿En
qué zonas tienes mayor interés de realizar el voluntariado?
|
Provincia
1 |
? |
Area
de trabajo 1 |
? |
¿Por
qué? 1 |
|
Provincia
2 |
|
Area
de trabajo 2 |
|
¿Por
qué? 2 |
|
¿Cómo
te enteraste de este programa de voluntariado? * |
Escribe el medio por el cual te enteraste del voluntariado o seleccionalo
de la lista adjunta
|
Por
otro medio ¿cuál? |
|
Sexo * |
|
Teléfono * |
|
Celular |
|
Email
1 * |
|
Email
2 |
|
Dirección * |
|
Distrito * |
|
Lugar
de Nacimiento * |
|
Provincia * |
|
Departamento * |
|
Indica
el lugar de nacimiento de tus padres: Provincia * |
|
Indica
el lugar de nacimiento de tus padres: Departamento * |
|
¿Tienes seguro médico? * |
|
Nombre
de su seguro médico |
|
Incluye
tu Foto (El archivo no puede ser mayor a 500 kb.)*
|
Selecciona
el archivo de tu fotografía* |
|
Fecha
de envío de esta ficha * |
|